女性也許會因胸部發生緊繃或針刺等心絞痛的症狀而跑去醫院就診，經醫師診察後，其生化檢查、心電圖、心臟冠狀動脈斷層檢查、甚至冠狀動脈造影檢查也是正常時，這些病人常可能被診斷為心臟神經症（Neurocardiac disease）或是肋骨神經痛。但是此症狀並未消失，因常出現以至於到處看醫師。遇到此問題該如何去面對呢？最近醫師提出它可能是一種新的疾病，被命名為微小血管狹心症（Microvascular Angina）。以下僅就此疾病的原因、症狀、診斷、治療以及和我們目前所了解的狹心症的鑑別診斷加以描述。
原因：
顧名思義這個微小血管狹心症是因為冠狀動脈小血管發生痙攣缺氧而引起的疾病。一般的狹心症是大的冠狀動脈發生阻塞而引起的症狀。冠狀動脈造影檢查可看到直徑3mm的左右冠狀動脈甚至到0.3mm的小血管分枝有否阻塞.，微小血管狹心症就是分佈在心臟肌肉中0.3mm以下的小血管痙攣缺氧引起的狹心症.。這個病名1980年代美國就有提出（Microvascular cardiac diease），但詳細病因、診斷、治療不太清楚。2010年日本循環器學會正式以微小血管狹心症（Microvascular Angina）為命名，將它的臨床、診斷、治療作guide line發表。對一般大眾甚至一般醫師仍是較陌生的病名。它的病因可能和女性賀爾蒙Estrogen的分泌量減少有關。我們知道女性賀爾蒙具有血管擴張的作用，更年期的女性賀爾蒙分泌急劇減少造成血管容易痙攣。臨床上的病患70%為女性佔多數，特別是45歲到55歲更年期的女性容易出現症狀（圖一）。統計上發現更年期女性有10%會罹患微小血管狹心症，.月經不順的10-20幾歲少女也會發病，而且日本人比其他種族更容易發生。統計上的數據和就診的醫師有否知道到此病也有關，畢竟它是近幾年才被提出的新疾患。其他的睡眠不足、過勞也是發病的一要因。
圖一：
檢查：
微小血管狹心症病患的心臟冠狀動脈斷層、一般的冠狀動脈導管檢查都沒出現阻塞異常是此病的特徵。心電圖上有可能出現ST缺氧性變化但多數是正常，特別是非發作時。其他心肌酵素CPK、Troponin蛋白檢查也正常。
臨床症狀：
微小血管狹心症發生時段多是在上床就寢時，安靜的時候發症。微小血管狹心症的症狀可以是絞痛、壓迫痛、針刺痛、呼吸困難等表現。而且每次的疼痛的表現可能不同。發生頻度因人而異，一般一年在10次以內，持續數年。有人更頻繁，但有人甚至一年只有一次。疼痛的時間也是因人而異，一般痛約10-20分到數小時甚至半天一天。微小血管狹心症的疼痛和一般狹心症類似，也有人以下顎痛、齒痛、背痛、耳後痛、左腕痛、胃不舒服、想吐、喉嚨卡卡感覺甚至全身有說不出來的不舒服等來表現。這些胸痛以外的症狀更增加了微小血管狹心症診斷的困難度。另外是微小血管狹心症的預後良好，確定診斷後只要有治療不會像一般的冠狀動脈大血管狹窄阻塞的狹心症容易導致猝死的後果。
診斷：
臨床上病患有心絞痛發作、心電圖有或甚至無ST變化、心臟冠狀動脈斷層檢查或一般心導管冠狀動脈檢查都沒發現狹窄阻塞時，則要考慮到是否為冠狀動脈大血管的痙攣性狹心症（coronary spastic angina）或是微小血管狹心症。這兩種狹心症要做正確的診斷不容易，因為在發作期要檢查冠狀動脈有否痙攣不容易。除非在無發作時請心臟科醫師經心導管用藥物誘發冠狀動脈痙攣與否，有誘發冠狀動脈痙攣则可診斷為痙攣性狹心症。若沒誘發冠狀動脈痙攣則需再加上Pacing電氣負荷、冠狀靜脈採血等詳細檢查下，觀察有否出現胸痛.、心電圖出現ST變化.、乳酸上升等顯示心肌缺氧的症狀和檢查才可確定是微小血管狹心症，但這些是高難度又有危險性的檢查.一般不容易做到。
若是病患為更年期女性，在上床就寢安靜時發作，發作時間較長（10分以上甚至幾小時），對Nitroglycerin效果不好，用鈣離子拮抗劑Herbesser、Isoptin效果好，做心臟冠狀動脈斷層檢查，沒發現冠狀動脈有阻塞，即使不馬上做心導管檢查，且將下列的鑑別診斷的疾病加以刪除，就可診斷為微小血管狹心症而開始治療。
今年10月日本學者在歐洲心臟學會雜誌發表具有血管痙攣作用的serotonin在微小血管狹心症病患發作時的血漿有明顯的上升。藉這個serotonin 的檢查也許是微小血管狹心症的最直接快速Biomarker。同時也證明它和冠狀動脈造影檢查時的TIMI frame count有成正比的關係，後者是診斷微小血管狹心症的一個指標。其他核醫的PET檢查也被期待能尋找一個安全又正確的診斷方法
鑑別診斷：
臨床診斷前要先將下列疾病加以剔除
肋骨神經痛—呼吸加劇胸痛、常不明原因或有疱疹病毒、細菌感染或胸椎損傷
心臟神經症（neurocardiac disease）— 心臟檢查無異常、身心內科就診
逆流性食道炎—入睡後1-2小時胸痛、胃鏡檢查異常
食道痙攣 — 喝水後使胸痛消失
更年期憂鬱症的胸痛 — 出現其他憂鬱症的症狀、身心內科就診
氣胸、心膜炎 — 胸部X光檢查異常
微小血管狹心症和一般阻塞性狹心症的鑑別要點如下：
| 一般阻塞性狹心症 | 微小血管狹心症 | |
| 病變血管 | 大血管 | 心肌內的小血管 |
| 性別 | 男性多 | 女性多(特別更年期) |
| 年齡 | 60-70歲 | 40-55歲 |
| 發作時間 | 早上多 | 上床就寢安靜時 |
| 發作持續時間 | 5分以內最多15分 | 10-20分甚至數小時 |
| 心導管、斷層檢查 | 異常 | 正常 |
| 藥物治療 | Nitroglycerine | Diltiazem、Verapamil |
| 致命性 | 有 | 無 |
治療：
因為Nitroglycerine只對大血管擴張有效而對小血管擴張無效，所以對微小血管狹心症無效。用non-dihydropyridine的鈣離子拮抗劑Herbesser (Diltiazem)、Isoptin (Verapamil)有好效果。因這些薬會使脈博變慢且對冠狀動脈小血管有擴張的作用。以上更證明微小血管狹心症是冠狀動脈小血管痙攣引致的疾患。若使用Adalat (Nifedipine)或Norvasc (Amlodipine)的鈣離子拮抗劑會使交感神經興奮造成心跳加速反而使微小血管的血流減少造成效果不好。萬一胸痛發生時來不及吃藥時，可先保持安靜作腹式呼吸強化副交感神經，心跳減慢增加微小血管的血流減輕症狀。如果三個月才發作一次胸痛症狀，若病患害怕藥物副作用則在非發作期間不一定要持續服藥。但發作更頻繁時則建議持續服藥。除了鈣離子拮抗劑外，病患可考慮加上女性賀爾蒙、血管擴張劑、血管內皮改善劑。
預防：
對被診斷為微小血管狹心症的病患，日常生活上要注意以下四點因素以減少發作的出現：
- 不要抽煙，因抽煙而會使血管硬化導致女性賀爾蒙作用效果不好，以致還未到更年期就可能提早發病
- 避免生活壓力及睡眠不足
- 不要突然由高溫進入寒冷溫差大的場所，因低溫會助長發作
- 對於會引起血管內皮細胞障礙的高血壓、高脂質血症、糖尿病要積極治療
- 多做有氧運動及攝取有女性賀爾蒙作用的大豆、銀杏、覆盆莓、山藥等食物
結論：
由以上敘述讓大家對近幾年被發現的微小血管狹心症的疾病有所認識。更年期女性，就寢安靜時胸痛，發作時間較長，對Nitroglycerin效果不好，用鈣離子拮抗劑效果好，心臟冠狀動脈斷層檢查及一般心導管檢查沒出現狹窄阻塞時就要考慮到是微小血管狹心症。