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甲狀腺功能亢進的問題 林博通醫師 2018/12/21

Posted on 26 4 月, 202426 12 月, 2024 By Jeff Yu

一樣的疾病有不同的症狀。在臨床上也不少見。以下介紹實際的案例:<例一> 80歲女性,因呼吸困難,發高燒,被送到醫院,在加護病房還被觀察到心跳每分鐘120下。 <例二> 30歲男性,參加演唱會後,發現雙腳無力,移動困難。<例三> 60歲女性,發現2個月內突然變瘦,容易緊張。這些病例後來都被檢查出有甲狀腺功能亢進的現象。

甲狀腺左右各一,但中間有相連,約25公克左右,外觀呈蝴蝶狀,位於頸子前下方,平常摸不出來,只有腫大時才摸得到。他的功能主要是將碘合成為甲狀腺素荷爾蒙(即T4,T3),分泌至血中,藉以調控身體的代謝速度。甲狀腺本身則會受到下視丘及腦下垂體之調控,以維持正常功能。功能亢進則是指甲狀腺分泌了過多的 T4(有時是T3),而引起種種不適的症狀,包括:交感神經興奮狀態(心悸,心律不整),顫抖,怕熱,焦慮感,體重減輕,肌肉無力,月經失常,腹瀉等等。若不治療,將會導致心臟衰竭,神經肌肉病變,甚至引起甲狀腺風暴而死亡。

病因:

(1) 遺傳因素,佔很重要部份,尤其是自體免疫引起者,常有家族因素在內。

(2) 碘攝取過多,可能會刺激甲狀腺加速生產荷爾蒙。

(3) 葛氏病:最常見。甲狀腺會有瀰漫性腫大, 體內產生了對甲狀腺素接受體之抗體,以至荷爾蒙製造失控。這種病常伴有凸眼及下肢黏液水腫。

(4) 亞急性甲狀腺炎:次常見,甲狀腺不大,但有壓痛感,有時還有低度發燒。通常是病毒感染後,釋放出大量甲狀腺素 所引起。

(5) 毒性多結節甲狀腺腫。常發生於年長者。甲狀腺腫多年後,慢慢發生分泌過多的現象。症狀通常輕微。

(6) 毒性腺瘤。通常是有一個高功能良性瘤,發生分泌荷爾蒙過多之情形。

(7) 其它,若病人都沒有上述狀況,則必需考慮下列情形:異位甲狀腺組織,卵巢畸胎瘤,服用心律不整藥物,女性絨毛膜癌,轉移性甲狀腺癌,等等。

實驗室診斷:

1.血液檢查:主要是檢查甲狀腺刺激素及T3,T4濃度,

2.再來就是檢測是否有自體抗體存在,以判別病因。

3.若判斷有疑問,還須做核醫同位素掃描。

一般治療:在代謝速度過高的狀況下,一定要趕快補充水份,以免脫水加重病情。其次要使用貝他阻斷劑降低心跳速度,防止發生心臟併發症,也可使降低焦慮感。

特殊治療:針對甲狀腺本身,可使用抗甲狀腺藥物,減少荷爾蒙的製造。長期要使用藥物的人,通常會建議使用原子碘,將甲狀腺徹底破壞,但懷孕或哺乳者不能使用。也可使用外科手術切除甲狀腺,但一般是限於使用藥物無效者,或甲狀腺太大者,或是良性腺瘤可以考慮。

預後:因病因不同會有不同的結果。甲狀腺炎是短期的問題,會慢慢改善。毒性多結節甲狀腺腫及毒性腺瘤是長期的慢性病,須長期治療。葛氏病通常在數年後會漸紓緩。甲狀腺功能亢進經治療改善後,還須長期追蹤,因為有些會轉成功能低下,須要補充甲狀腺素以維持身體功能。長期不治療,也會引起嚴重後果,包括失智在內。

陽明報報

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