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「警炎腎行」的泌尿道感染 田文娟醫師 2018/01/02

Posted on 26 4 月, 202426 12 月, 2024 By Jeff Yu

泌尿系統是指由腎臟、輸尿管,膀胱及尿道所組成。泌尿道感染是人類常見的細菌感染之一,它可以發生於各年齡層,其中又以女性比例較高(男:女約1:8),大約30%以上的女性在他們30-40歲間會有一次以上的泌尿道感染。這是因為女性尿道較短(約3-4cm),且開口和陰道及肛門相當接近,細菌容易因不良的衛生習慣或性行為後進入泌尿系統引發感染,更年期女性則因女性賀爾蒙降低,造成尿道和陰道黏膜萎縮,使病菌容易滋生也易造成膀胱炎。

泌尿系統的感染,以急性膀胱尿道炎最常見。出現的症狀包括頻尿、尿急但尿量並不多、解尿有灼熱感、下腹痛或下墜感甚至嚴重的話出現尿血的情形。出現泌尿道感染最常見的原因是水喝得太少,水喝得少,會減少排尿的頻率,因而增加細菌停留在膀胱或尿道內的時間,讓細菌在膀胱內繁殖,進而形成感染。其他如長時間憋尿,造成膀胱過漲;基因影響,家族遺傳;或是免疫力低下(如糖尿病等),也都可能造成泌尿道感染。

男性,要特別注意泌尿系統結構上的異常,如攝護腺肥大導致的排尿問題,造成解尿後餘尿量大,也容易導致泌尿道感染;而女性泌尿道感染源絕大部分來是細菌由尿道口往上進入泌尿系統,女性太過頻繁的性行為,或是停經雌激素缺乏,也會上升泌尿道感染的可能性。大部份的細菌都來自腸道,尤以大腸桿菌最常見。嚴重者,可能進而產生急性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎通常是經由膀胱上行而感染腎臟。急性腎盂腎炎除了常見的膀胱炎症狀外還會有畏冷顫抖、發高燒、全身虛弱、腰痛、噁心嘔吐等情形出現。有少數病人甚至會出現敗血性休克,有生命危險。

泌尿道感染的診斷,除依據臨床表現的症狀外,以尿液檢查和尿液培養最重要。取病患中段尿液量於顯微鏡下觀察,可見白血球(WBC>5/HPF),有時亦可見血尿(RBC>5/HPF)或細菌的存在。診斷由臨床症狀加上尿液檢驗膿尿(尿中白血球 沈渣過多)或菌尿(尿液細菌培養陽性),而尿液細菌培養,及其對抗生素的敏感性,以此確定感染菌種及作為用藥依據。

年齡很小或年齡很大的女性,症狀往往不明顯,易受到忽略。所以年齡很小或很大的女性,出現發燒、畏寒、噁心或嘔吐,一側腰痛,一側肋脊角壓痛或敲痛時,應考慮泌尿道感染,甚至已經進展到腎盂腎炎。有些女性的泌尿道感染症狀與骨盆腔發炎很類似,需藉由內診來做區分。懷疑有骨盆腔發炎或陰道炎,應加做內診,育齡女性懷孕檢驗 是必要的。

復發性泌尿道感染的定義,6個月內發生2次或2次以上的泌尿道感染,或是1年內有3次或3次以上的泌尿道感染。若有多次泌尿感染發生,則必須懷疑是否有合併其他異常的疾病所引起。應安排進一步超音波或其它檢查來加以排除或確認。治療方面,對於輕微的發炎,通常建議投予3-7天左右的抗生素。若是復發性的感染則需較長的療程(約7-14天)。

其他需要注意的事項包括按時按量吃藥,有些病人因症狀緩解後自行停藥,這容易會產生細菌的抗藥性。而急性腎盂腎炎的病人,一般都需要住院接受靜脈注射抗生素,直到完全沒有發燒持續48小時才改成口服抗生素,整個抗生素療程為14天。預防急性膀胱尿道炎預防方面,首重水份的攝取,以把細菌沖離泌尿系統,每天尿量最好大於1500ml,一旦有尿意,應趕快解尿、不要憋尿。良好的衛生習慣也是重要的,如廁後的擦拭應由前往後,避免細菌由肛門口往尿道傳播。多攝取酸性及含維他命C食物使泌尿系統維持酸性,酸性環境會不利細菌生長。如蔓越梅果汁、橘子、柳橙。性行為後應儘量沖洗及喝水以加速排出存在之細菌以及保持會陰清潔。

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