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帶 狀 皰 疹 楊明達醫師 2014/05/12

Posted on 22 4 月, 202426 12 月, 2024 By Jeff Yu

帶狀皰疹就是民間稱呼的「皮蛇」。患者在經歷幾天的單側神經痛後,漸次出現帶狀分佈之集簇性紅疹、水皰、膿皰,甚至皮膚潰爛,劇烈的神經痛伴隨疹與皰發生如影隨形。此病和通稱「皰疹」的單純皰疹不同,很少傳染給周圍人,純粹是潛藏於感覺神經節內的「水痘-帶狀皰疹病毒」再活化所造成的疾病。

患者發病之初會先感到身上疼痛或感覺異常,部份患者則有併隨出現頭痛、發燒或全身無力的症狀。幾日後,疼痛部位的皮膚上出現集簇性的紅色皮疹,局限分部於不超過身體中線的帶狀區域。紅疹出現後,一天內會變成水皰,第三天轉為膿皰,7~10天便結痂,痂皮在2~3週內脫落。年紀愈大,皮疹會長的較厲害,伴隨的疼痛也較惱人,而小孩子的病情常較成人輕微。如果出現前述症狀,應立刻找醫師診斷,並接受妥善的醫療處置,以免患部遭感染而影響康復。坊間所謂「刮蛇」的民俗療法,容易因處理不良而併發嚴重細菌感染,造成難以收拾的後遺症。

人體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒後會造成水痘,病毒經由末梢感覺神經潛藏於感覺神經節內。日後一旦罹患嚴重疾病或身心遭逢壓力致使免疫力低落,無法抵抗潛藏的病毒時,病毒便從神經節出發,沿著感覺神經破壞神經細胞,被破壞區域的皮膚表面即出現帶狀皮膚病變。所以罹患癌症、接受化學治療或局部放射治療者、過度使用類固醇藥品或精神壓力過大的人,比較容易罹患帶狀皰疹。

要特別注意的是,帶狀皰疹侵犯眼睛時,可能破壞眼角膜而損及視力;若侵犯薦椎,可能影響排泄功能。罹患自體免疫疾病或癌症患者,應盡快接受特殊抗病毒藥物治療以免蔓延全身。萬一無故出現瀰漫性皮疹,更應立即就醫,仔細檢查免疫系統是否受損。

帶狀皰疹最惱人的後遺症是「皰疹癒後神經痛」。60歲以上患者約1/3會出現揮之不去的神經抽痛,長達數週至數月之久,此時應與醫師溝通討論,耐心接受治療,切忌自行服藥。另外若傷口處理不當,容易留下疤痕,有部份患者可能出現神經細胞受損後的相關併發症,如神經麻痺、感覺喪失。大多數病患治癒後可終生免疫不再復發。

平常照顧患部水泡或是潰瘍以防止併發續發性細菌感染,按時清洗患部,清洗時,務必小心,不要刺破水泡。一旦破皮或水泡破裂,則應塗抹抗生素藥膏治療;絕對不可在患部塗抹來路不明的藥物,儘早使用抗病毒藥物,可加速癒合時間,並減少疤痕組織及疼痛(特殊病患,健保才給付該項費用)

美國食品暨藥物管理局(FDA)早在2006年通過帶狀疱疹疫苗審核,美國預防接種專家委員會(ACIP)建議60歲以上健康長者及曾經得過水痘的人都應該施打帶狀疱疹疫苗。2011 年,美國FDA建議施打年齡應下修到50歲。帶狀疱疹疫苗是一種活性減毒疫苗,病毒株和水痘疫苗相同,但強度卻比水痘疫苗高出14倍,可降低病毒恢復活性的機會。

一項針對3萬8546位60歲以上的美國長者進行三年研究,結果發現,有施打帶狀疱疹疫苗比沒有打的人相比,體內抗體提高了1.7倍,罹患帶狀疱疹的機率減少51%,即使打了疫苗仍罹患帶狀疱疹,發生神經痛的比率約可減少67%,疼痛的程度減少61%。另項針對50〜59歲的研究顯示,接受注射者發生帶狀疱疹機率可減少70%。帶狀疱疹疫苗已取得台灣食品藥物管理署審核通過,可允許使用在50歲以上,施打一劑即可,不須追加,可自行到醫療院所施打,市售定價約7000元。對於曾經罹患帶狀皰疹的病患而言,應該非常能感同身受這支疫苗能帶來的好處,而且覺得物超所值!值得50歲以上民眾列入常規的疫苗注射。

陽明報報

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