案例一
一位三十歲女性,以往無持殊疾病,早上起床時,感到一陣天旋地轉,頭暈想吐,即刻維持姿勢不動,症狀在幾秒內就緩解。理學檢查無異常發現,實施Dix-Hallpike方法可誘發相同的症狀,用Epley方法使耳石復位後,症狀緩解。
案例二
一位七十歲女性,有高血脂及高血壓數十年,規則服用降血壓藥物並控制良好。清晨起床突覺得頭暈, 天旋地轉, 走路不穩, 持續二個多小時未緩解,伴隨右下肢無力,虛弱,走路不穩,需人攙扶。到診所時血壓為190/110mmHg, 無心率不整、無頭部創傷或外傷, 無特殊藥物使用中。懷疑中風併有中樞型眩暈, 緊急轉送醫院, 急診安排電腦斷層檢查, 發現為橋腦(腦幹之一部分)梗塞中風。
以上兩案例主訴症狀皆為頭暈, 但病因完全不同。 造成頭暈的疾病非常多, 我們將先了解何謂頭暈,再進一步討論眩暈,才能對症下藥。
■ 頭暈 : 是一種症狀,是一種主觀的感覺,通常無法用很精確的語言來描述,包括頭重腳輕、快昏倒、天旋地轉、走路不穩、意識不清、視力模糊或者走路輕飄飄的感覺…等。以頭暈為主訴而求醫的病人中, 有40%為週邊型前庭系統的病變; 10%為中樞型前庭系統的病變; 15%為精神心理方面相關; 25%為其它原因,如平衡感障礙及前暈厥等 ,另外不確定原因約佔10%。不同病因的發生率和年齡也有關。
頭暈常見的四種型態:
1.眩暈 : 轉動或旋轉的感覺，如外界景物或自身發生旋轉移動、搖晃不定、 顛倒等。患者往往會站立不穩、肢體運動不協調、面色蒼白、嘔吐。大部份為內耳前庭系統的病變所致.可區分為週邊型和中樞型。
2.平衡感障礙 : 步態不穩、不平衡的感覺,通常站立或走路時出現,坐著就不會,是一種運動控制系統發生問題。常見的原因有小腦疾病、帕金森氏症、週邊神經病變(維他命B缺乏或糖尿病引起的神經病變)、多重神經感覺缺損…等。
3.前暈厥 : 快暈倒的感覺,會有視力模糊、眼前突然一片暗黑、下肢沈重感,也有些人會有部分意識喪失,常是由於暫時性腦部血液灌流不足所致。常見的原因有姿態性低血壓低、低血糖、貧血、心率不整、心輸出不足、藥物、血管迷走神經反射…等。
4.其它或不典型的頭暈 : 輕微的或模糊的眩暈感,頭輕飄感,這類症狀常與焦慮症,憂鬱,或身心症,過度換氣症候群…等有關。
頭暈的主訴中, 又以眩暈最為常見, 如本文所提兩個案例的眩暈症狀, 以下進一步說明眩暈.
■ 眩暈
身體藉由前庭系統、視覺、小腦及本體感覺來維持平衡，這些系統中任何一部份出了問題，都可能產生眩暈，其中又以內耳前庭系統之病因最常見。
- 1.幾種常見的眩暈症說明如下：
- 週邊型眩暈
A.良性姿勢性眩暈：將頭轉向特定位置會產生短暫的眩暈,持續的時間小於一分鐘。太快速改變姿勢容易引起，如轉頭、彎腰、上下床, 在床上滾動或立刻坐起時; 或頭部外傷後。重覆的誘發眩暈,通常嚴重度會愈來愈輕微。病因是內耳「耳石」的脫落，跑至半規管中所致。可實施Dix-Hallpike方法檢查,並用Epley方法把偏移的耳石儘量回復到原位。(案例一屬此種病因.)
在台灣的研究 : 老年人(大於65歲)的發生率比年輕人高,再發率也為年輕人的1.7倍。
- B.前庭神經炎：是病毒感染內耳前庭神經所引起，通常先有感冒症狀，之後發生嚴重眩暈，會持續數天至數週, 可能有耳鳴但沒有聽力損失，通常3個月內會完全恢復正常。
- C.梅尼爾氏病 ：眩暈時同時伴耳鳴、耳塞感或異物感,起伏的低頻聽力喪失，反覆的眩暈發作,持續時間一次約數分鐘到數小時，有多次發作者可能會出現永久性的聽覺損害與持續性耳鳴。是因內耳的內淋巴液過多引起。
- 中樞型眩暈
- 因腦幹 (案例二屬此種病因)或小腦中風，或聽神經瘤、其它中樞神經腫瘤，多發性硬化症，或基底動脈循環不全…等引起。
- 若眩暈合併以下任一症狀, 如複視，臉部麻痺，口齒不清，吞嚥困難，步態不穩或肢體無力，需要進一步檢查有無腦梗塞或出血的可能性。老年人或有腦中風高危險因子者(包括有糖尿病、高血壓、高血脂症、抽菸、腦血管或心臟血管疾病),如有眩暈也須考慮中樞型的可能性。
2.診斷
A.詳細病史及症狀:描述眩暈發生時的情況, 眩暈持續的時間,是急性或慢性發作、有無伴隨神經學症狀,有無加重或緩解因子、是否有偏頭痛或慢性病病史、目前服用的藥物…等,對診斷及治療都有極大的幫助。
B.檢查:
．理學檢查 : 一般而言, 詳細的病史已可初步診斷眩暈的病因,加上重要的身體檢查大多能診斷並給予病人即時的治療。理學檢查包括生命徵象,心臟血管系統,耳朵,及神經學方面的檢查, Dix-Hallpike檢查,觀察眼振,有無步態不穩…等。
．特殊檢查 : a. 前庭功能檢查:包括姿勢及溫差試驗，可以分辨是小腦的病變或是內耳的病變;聽性腦幹反應測定;眼振電圖檢查 . b .聽力檢查 c. 影像學檢查：頭顱電腦斷層、核磁共振…等, 以發現有無頭部腫瘤、缺血性或出血性病灶;病患頸部及基底動脈系統的都普勒超音波檢查 d. 其他內科檢查：包括血壓、心電、生化檢查包括:膽固醇、血糖、血清、貧血、甲狀腺檢查…等，以明瞭有無其他器官引發之疾病。