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兒童發燒處置建議 蕭雨青醫師 2010/11/02

Posted on 15 4 月, 202426 12 月, 2024 By Jeff Yu

[體溫的測量]

 

1. 運動、長時間陽光照射、穿太多衣服等因素會提高體溫,若有這些現象,宜在除去這些因素並休息15至30分鐘後再測量體溫。

2. 電子體溫計適合一般家庭使用,如果使用水銀體溫計,必須特別注意避免發生水銀體溫計破裂意外的危險。
 
3. 水銀體溫計的測量時間:

口溫:2至5分鐘

腋溫:3至10分鐘

肛溫:1至3分鐘

4. 肛溫:

肛溫的測量值比較接近人體真正的中心體溫。

5. 口溫:

平均測量值低於中心體溫約0.5℃。

6. 耳溫:

三個月以下嬰兒耳溫與中心體溫的相關性不佳,不建議使用。

耳溫槍在耳內的角度必須正確,過多耳垢會干擾測量。

中耳炎或其他中耳異常者不建議量耳溫。

耳溫槍需定期校正以免失去準確性。

7. 腋溫:

平均測量值低於中心體溫約0.8℃。

不適於以肛溫與耳溫量體溫的新生兒,可考慮以此法測量體溫,或以測量腋溫的體溫計測量背部溫度。

8. 皮膚表面溫度:

在額頭測量皮表溫度(包括額溫槍)或以紅外線測量皮表溫度,均有低估中心體溫的現象,不建議使用。

以觸摸皮膚的方法判斷有無發燒,準確度極差。

[發燒的定義]

1. 發燒的定義為中心體溫 ≥ 38℃。

2. 中心體溫介於37.5℃至38℃時,根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒,必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象。

[發燒的生理反應]

1. 當體溫定位點上升的時候,人體覺得寒冷,定位點上升厲害的時候,會出現寒顫 (shivering) 現象以增加熱量,並且周邊的血管收縮以減少熱量喪失,於是會出現四肢冰冷。

2. 體溫過高(hyperthermia)的體溫定位點並未變化,此時的身體反應是覺得太熱,而且周邊血管發生血管擴張以散熱。

[發燒對於人體的影響]

1. 一些免疫學的研究顯示適度發燒可提升免疫系統的效能,也有研究顯示退燒藥可能因為壓抑免疫反應,反而減緩呼吸道病毒被清除的速度、增加動物敗血症的死亡率,所以適度的發燒對生物有益。

2. 發燒的時候需要產生多餘的熱量,所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量,此點會加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔、加重慢性肺病患者的肺臟負擔、惡化糖尿病與先天代謝異常病人的代謝異常。

3. 部分3個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱性痙攣 (febrile convulsion)。

4. 除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病,41℃以下的發燒並不會對病人腦部直接造成傷害。


[什麼時候需要退燒]

1. 非發炎反應引起的體溫過高(hyperthermia)均可退燒。

2. 除了次一條文所列出的特殊情形外,發燒不一定需要使用退燒藥,尤其體溫並未超過39°C以上時。

3. 有以下情形的發燒病患,體溫超過38°C以上時建議退燒:

●慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

●有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病

●慢性貧血

●糖尿病與其他代謝異常

●有熱性痙攣 (febrile convulsion)既往歷或伴有癲癇發作的神經系統疾病

●其他因為發燒而有不適症狀者

 

[退燒的方法]

1. 物理退燒法:

酒精擦澡:會引起厲害的血管收縮,反而有礙散熱,且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒之虞,不應作為退燒法。

冰枕、低溫毯 (hypothermia blanket)、貼於皮膚表面的散熱貼片:

可用於中暑 (heat stroke)、中樞熱(central fever,又稱為hypothalamic fever)等體溫過高 (hyperthermia)的情況。

不宜作為單一的退燒治療法,尤其禁用於代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者。

2. 靜脈注射點滴液或口服補充水分:

以注射或口服等方法增加體內水分,對於發炎反應引起的發燒並無退燒效果。

發燒與其他急性病症常伴隨抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的現象,給予過多水分可能有導致嚴重低鈉血症(hyponatremia)之虞。

進食不良、嚴重嘔吐、嚴重腹瀉、反覆發燒與退燒而導致大量流汗等情形引起脫水時,會使病人排汗與散熱能力降低,可能影響退燒藥的退燒效果,也可能因為嚴重脫水導致體溫過高,此時應注意適度補充水分與電解質。

3. 退燒藥:
Acetaminophen:


Aspirin與其他水楊酸(salicylate)製劑

a.  Aspirin在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome),不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用。(註:注射型Aspirin之商品名為Stin、Pediatric Stin等)

b.  其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童,

其他非類固醇發炎抑制劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)

a.  副作用:胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等。

b.  優先用於幼年風濕性關節炎等自體免疫疾病,其他疾病不建議優先使用非類固醇發炎抑制劑。

c.  注意事項:不宜使用於脫水與持續嘔吐兒童。

 
含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑,其退燒效果沒有明顯差異,建議兒童應優先使用口服製劑。

陽明報報

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