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退化性關節炎是否一定要開刀 柯敦仁醫師 2011/05/11

Posted on 7 5 月, 202426 12 月, 2024 By Jeff Yu

一般常見中老年人,膝關節走路時疼痛甚至嚴種彎曲變形;尤其上下樓梯或爬坡時更為疼痛。因此到了大醫院照X-光看專科大夫,骨科大夫說你得了膝蓋退化性關節炎;吃止痛藥也無效,因此建議開刀治療換一個新的人工關節,這就是目前一般標準的正規治療方式。

可是有很多人怕開刀或不願開刀,膝蓋人工關節置換手術雖是骨科標準大手術需全身麻醉;但手術本身難度不高風險亦不大,但有人因年紀大本身有很多心血管毛病倒是麻醉風險遠大於手術風險。另一方面人工關節本身畢竟不是身體原來的東西,類似人工假牙一樣有一定的使用年限約十至十五年。如果再遇到病人不幸有骨質疏鬆症 ,就好比人工房子蓋在疏鬆土壤上常常會搖晃而鬆脫;最後雖手術後數年仍會疼痛而必須再開一次刀置換,這就是為何目前國人平均壽命延長,有很多人年輕時開一次刀,到老時因似換人工假牙一樣使用年限到了而有機會再開第二次刀的原因。究竟目前有何暫時替代解決方法而不用開刀呢?

1.關節施打最新的玻尿酸:目前整型美容外科最熱門最夯的應用便是玻尿酸注射;不用開刀不用拉皮一張漂亮年輕好幾年的臉孔便產生了。可是玻尿酸因是高科技的產品,目前價格昂貴。而關節用的最新一代玻尿酸分子量更大,效果更好。因其完全沒有副作用而且暫時免開刀,效果又良好。報載去年一整年全國打了上億元的骨科玻尿酸,因此今年起健保局為節流,嚴格歸定要申請施打玻尿酸必須符合(1)止痛藥連續吃半年無效(2)x光明顯關節變型及退化(3)疼痛及失能指數達到某一程度方可申請施打。打玻尿酸的原理就似機車加機油或潤滑劑一樣;因為關節退化所生的微小骨刺體因內部加了潤滑劑,彼此不再碰撞磨損,因此病人便不再疼痛而可走路。因它非止痛劑也非類固醇,類似人體本身就存在體內的氨基酸,因此完全沒有副作用就好像恢復年輕時關節有很多潤滑液一樣當然不再疼痛。當然機油跑了幾千公里後耗盡(玻尿酸會被人體代謝用掉),便必須再回廠再保養再加潤滑劑機油;因此就像舊汽車﹝退化性關節相當於老汽車﹞每隔走了幾千公里便須回廠加機油﹝加玻尿酸﹞以便再跑下一個 幾千公里;這樣子一直下去,生生不息。雖然關節退化外型沒法改變(要改變已變形退化關節只有手術置換一途);但試想如果打幾次玻尿酸後,關節完全不痛又可走路ok,還有人會急著去開刀嗎?

2. 關節施打幹細胞治療: 目前已有成功的人體實驗報告案例發表,便是把幹細胞抽取培養後再逐次打回關節內讓其完全再生一個完全新的年輕關節。這是全世界頂尖的各大醫學中心目前傾全力在競相研究的技術。打的已不是藥物(玻尿酸),而是細胞(幹細胞);每次打一點幹細胞進去讓其慢慢再生新軟骨關節,經過一年半至兩年後,竟完全再生一個全新年輕的關節;當然也就不會有任何疼痛或變型的問題。只是幹細胞的治療技術非常昂貴每次動輒百萬起跳,因此只是個案成功的案例,無法大量普遍;但是在不久的將來將完全取代傳統人工關節手術治療。 因此目前最新的結論是:對那些不想開刀或不適合開刀的病人來說,關節施打玻尿酸是一個中間過渡不錯的選擇。置換膝蓋人工關節手術,就好像做「假牙」一樣 (有一定年限及缺點) ;當然不及「種牙」好 (打幹細胞治療產生是全新自己的新關節); 但種牙目前還是很昂貴不普遍而健保不給付。打玻尿酸後如果可走路又不痛;可以得過且過;轉眼間又過了數年;在未來大家有生之年,一定可以看到不用開刀的「打幹細胞治療」一定會又便宜又普遍

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