吳女士,56歲,因右下腹疼痛2天求診,懷疑患有闌尾炎轉送醫院檢查,由電腦斷層發現患有大腸憩室炎,經藥物治僚病情好轉出院,至今未再復發.
1.前言: 憩室,是指由腸壁內往外面突出的一個空間,通常一個以上,直徑約1公分以下,少數也有大至3-4公分的.大部份發生在大腸,尤其是大腸末端,但在食道,胃,小腸也會發生,較少見.憩室很常見而與年齡有關,根據一項高雄榮總的研究,在1899位無症狀體檢者中,有13.5%的人有大腸憩室.其中<39歲者有4.7%,而>70歲者有24.4%
2.病因: 並不完全明白,有些研究顯示,低纖維或高紅肉飲食,肥胖,吸菸,常坐的生活型態,服用消炎止痛藥(NSAID),類固醇,鴉片類藥物等有關.而直接原因就是腸子內部壓力上升,導至腸黏膜由肌肉的弱點向外突出.
3.症狀: 80%的人完全沒症狀或是偶有便秘.雖然有些人會有腹痛腹瀉漲氣情況,不過這些症狀一般認為與憩室並無關聯.
4.併發症: 約有20%的病人會出現併發症,尤其是吸菸,肥胖,HIV感染,或使用消炎止痛藥(NSAID)者.包括出血與憩室炎.(一)出血:在成人下消化道出血中,是常見的原因.症狀是無痛性鮮血便,因是小動脈破裂,會有中等度之出血,若是右側大腸出血,可能會出現黑便.還好大部份出血會自動停止,少部份不止血的情況須要做緊急內視鏡檢查.(二)憩室炎:憩室炎指憩室伴有發炎或感染，約10～25%的大腸憩室病會發生憩室炎.其症狀依位置與嚴重情況而有不同.通常會由腹痛開始,可能在左腹或右腹,在右下腹可能會疑似闌尾炎.其後可能會有噁心嘔吐腹漲,甚至於發燒.診斷方法,以腹部電腦斷層檢查最為正確,同時也可排除其它疾病之可能.治療方式,依臨床狀況做決定,主要還是需要抗生素治療.飲食由清流飲食開始,情況改善再改為低渣.嚴重者須要住院治療.病情較嚴重者需要外科介入,包括腸穿孔,蓄膿,僂管形成,腸阻塞等.
5.診斷: 大腸鏡或電腦斷層都是很好的方法,大腸鋇劑攝影也可以.
6.治療: 沒有症狀者完全不需要治療,食物不須改變.高纖維食物是否有幫忙,也並不確定.常便祕者須要服用軟便劑,以方便排便,服用抗發炎止痛藥要小心可能增加出血機率,要戒菸,體重不要過重,也是維持健康的秘訣.