今年28歲的林小姐,從小開始,一起床就是鼻涕、鼻水流不停,鼻塞造成經常性睡眠不足,直到大學才診斷出是過敏性鼻炎,於是自行購買鼻血管收縮劑緩解症狀,持續使用三年,不過依賴性越來越高,林小姐的先生還形容她好像上了癮般,不過症狀卻無法根除。
小孩晚上因為鼻塞而睡不著,許多家長會去買鼻塞的外用噴劑幫小孩噴一噴,剛開始好像很有效,經常使用以後會發現越來越沒有效。久了之後,他的反應會變差,如果今天一天一次、兩次就好了,之後可能間隔變短,可能噴四次、五次,甚至噴了就沒效,長期鼻子一直鼻塞,連嗅覺也變得遲鈍了。
鼻炎導致鼻塞,一般情況下,很多人會自行到藥店購買滴鼻藥液治療,這就造成了濫用滴鼻藥液的現象。在鼻噴劑當中並不是通通會造成藥物性鼻炎,一般的鼻噴劑有cromolyn(Intal)、類固醇製劑、去充血劑三種。
第一個是抑制肥大細胞釋放過敏因子的噴劑,用於過敏性鼻炎的預防,類固醇局部鼻噴劑至今已有廿多年歷史,對於過敏性鼻炎的效果顯著,對全身作用非常低,為大多數醫師治療過敏性鼻炎之首選噴劑。
但去充血劑是會造成鼻甲黏膜之收縮,治鼻塞效果顯著,但卻是會造成藥物性鼻炎的罪魁禍首,應請教醫生慎重使用,如需使用,儘量不要超過五天。這是因為鼻塞噴劑當中含有血管收縮劑,噴在鼻腔內會使下鼻甲的黏膜血管收縮體積減少而改善鼻塞,但是這種成分的噴劑連續使用五天以後,會造成藥物性鼻炎,再噴下去就沒有辦法使鼻黏膜收縮,不但無法改善鼻塞一旦停用反而鼻塞更厲害,這就是所謂的「反彈現象」。
門診常碰到的是病患因為擅自使用藥房自購的去充血劑鼻噴劑(擬交感神經劑)或長期口服去充血劑,因此造成鼻腔黏膜的可逆或不可逆的破壞、腫脹,逐漸產生反彈現象,使得鼻甲黏膜嚴重充血腫脹,也是一種藥物性鼻炎。滴鼻劑通常含有麻黃素、羥甲唑啉等成分,具有較強的收縮血管的作用,可暫時收縮鼻甲、擴寬鼻腔、改善通氣,但如果用藥不當,血管收縮過度,喪失了自我收縮的功能,時間長了,反而會損傷鼻腔黏膜,使鼻甲更為腫脹、鼻子通氣更差、嗅覺減退、呼吸功能受阻,引發藥物性鼻炎。
出現鼻塞症狀後,盡量不用或少用滴鼻劑,一般情況下噴鼻劑最好不要連續使用超過五天。如果多次用滴鼻液不起作用,應及時找專科醫生檢查和治療,以免耽誤病情。
症狀較輕者可以用熱毛巾進行局部熱敷,或者適當使用一些潤滑劑等。患高血壓的老年人慎用鼻黏膜血管收縮劑,以防血壓升得更高。
治療藥物性鼻炎,應在專科醫生指導下進行。首先應停用血管收縮劑類滴鼻藥,至少要堅持兩個星期以上,並用其他藥物替換原藥。但在我的門診治療經驗中,大部分的病患只要逐漸減少滴鼻劑使用次數,配合口服藥物及物理熱毛巾覆鼻緩解症狀,在兩週後達成完全停用滴鼻劑目標. 再持續口服藥物及物理熱毛巾覆鼻治療1個月後, 鼻塞通常可得到大幅緩解.