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你 有 高 血 壓 嗎 ? 高血壓都須要治療嗎?! 邱世昌醫師 湯文津醫師 2010/07/06

Posted on 15 4 月, 202426 12 月, 2024 By Jeff Yu

如 何 測 量 / 診 斷 高 血 壓 ?

● 正確量血壓的方式

1 於測量前休息放鬆≧5分鐘,不要分心,如看電視。

2.測量前若有不舒服、冷、焦慮、壓力或疼痛感,勿測量。沐浴、飲酒、

抽菸、喝咖啡及飯後30分鐘內勿測量血壓。

3.將壓脈帶放置在沒有衣服的手臂上,雙腳平放在地板上,不要翹腳。坐在有椅背的椅子上,旁邊緊鄰ㄧ張桌子可放置手臂,並放一個小枕頭或毛巾在手臂下,使手臂與心臟同高。

● 如何評估有否高血壓 ?

1.診療時,採坐姿,左右手各量2次血壓(須隔1~2分鐘,若兩次數值相差大於5mmHg應再重覆測量。) 取較高那手之平均值,若連續2~3次門診(須隔數日至數週), 皆異常才能診斷為高血壓。許多人在醫院或診所量血壓時,常會有很大的波動,通常都偏高,有時還高得離譜,這就是所謂「白袍症」。

2.如血壓突昇高至收縮壓大於180及(或)舒張壓大於120 mmHg宜儘快就診,評估是否有心臟、腦部、腎臟、眼睛等器官受損。

3.在家自行測量時,每天至少量一次血壓並記錄下來, 最好每天早上起床後早餐前,以及晚上睡覺前。

 18歲以上成人血壓分類標準及定義

血壓分類                    收縮壓(mmHg)          舒張壓(mmHg)

正常                          <120          和            <80

高血壓前期                    120-139       或            80-89

第一期(輕度)高血壓          140-159       或            90-99

第二期(中、重度)高血壓      ≧160         或            ≧100

高 血 壓 都 須 要 治 療 嗎 ?

高血壓是一種慢性疾病,民國98年十大死因別中心臟及腦血管疾病,分別高居為第二及第三位,僅次於惡性腫瘤,而高血壓是心臟及腦血管疾病的主要危險因子。衛生署國民健康局在2002年所做的報告顯示,國人15歲以上的高血壓盛行率男性為24.9%,女性為18.2%,65歲以上幾乎一半以上有高血壓。

— 高血壓會有症狀嗎?

大多數無併發症之高血壓患者都沒有症狀,少數會有頭痛、眩暈、臉色潮紅、疲倦等現象。

— 高血壓會導致以下嚴重疾病:

1.中風(腦血管疾病)

臨床實驗已證明使用降血壓藥物可以降低35~40%的腦中風危險性。

2. 冠狀動脈心臟病

血壓越低發病的危險性就越低,使用降壓藥物可以降低20~25% 的心肌梗塞危險性。

3. 心臟衰竭

具有高血壓病史的病人發生心臟衰竭的風險,比從未罹患高血壓的人多出六倍,使用降壓藥物也可以降低50% 的心臟衰竭危險性。

4. 腎臟病變

腎臟的小血管非常容易受到高血壓的傷害,功能已經下降的腎臟更會因血壓升高而大幅加速損害的程度。控制血壓均能有效減緩腎臟因為高血壓而導致的傷害。

高 血 壓 如 何 治 療 ?

當確定患有高血壓之後,醫師通常會依病人狀況作必要的臨床評估包括

1.病人的其他心血管疾病的危險性 : 如年齡、性別、吸菸、糖尿病、高血脂、肥胖、不運動等。

2.標的器官是否受到侵犯及其嚴重度:如前一段所列舉。

3.是否有造成續發性高血壓的原因:如腎臟疾病、睡眠呼吸中止症、腎上腺髓質病變、甲狀腺或副甲狀腺疾病、原發性醛類脂醇分泌過多症、藥物引起或與藥物相關 —-等。

— 高血壓治療目標:

診療時應至少降至收縮壓與舒張壓<140/90 mmHg,在家宜<135/85mmHg.糖尿病或腎臟病的患者理想血壓值應控制在< 130/80mmHg.

  • 各項生活型態調整療法的降血壓功效
生活型態調整項目建議收縮壓降低範圍
減重維持正常體重 (BMI在18.5-23.9)每減輕10公斤,可降低5-20mmHg
適當飲食飲食中含大量水果、蔬菜、及選用飽和脂肪酸及總脂肪含量少的食物8-10mmHg
低鹽飲食中鈉含量少於每日2.4 g(即6 g食鹽)2-8mmHg
多運動進行規律的有氧活動計劃,如快走,至少每週3天,每天30分鐘以上4-9mmHg
飲酒適中男性每天不能超過含量30 c.c.的酒精(約等於720cc啤酒、300 cc紅酒或60cc威士忌),體重較輕男性或女性每天不能超過含量15 c.c.的酒精2-4mmHg

BMI:身體質量指數[體重(公斤)/身高(公尺)]2

為了避免高血壓的發生,針對上述這些可能造成高血壓的狀態加以早期預防,特別是對於那些已屬於「高血壓前期」(收縮壓120-139 mmHg或舒張壓80-89 mmHg)的人,尤屬必要。

— 降壓藥物 :

1. 包括利尿劑、鈣離子阻斷劑、血管升壓素轉化脢抑制劑、血管張力素接受器拮抗劑、乙型交感神經阻斷劑及甲型交感神經阻斷劑.

2. 大部分的高血壓患者要將血壓控制在目標值以內,都需要兩種或兩種以上的藥物併用。第一期的高血壓患者,可使用單一起始治療藥物;第二期的高血壓則建議直接使用兩種藥物合併作為起始治療. 如果血壓仍無法控制,可以將目前使用的降壓藥物慢慢上升到最適宜劑量,或是再加上另一種不同作用機轉的藥物合併使用,直到血壓控制在目標值為止。

3. 毎一種藥的最大療效往往在開始使用後10-14天才會達到,因此高血壓患者一定不能急躁,必須耐心地接受治療,不應自行根據症狀隨意增減或停止用藥.

  1. 六十五歲以上的高血壓患者常屬於獨立性收縮期高血壓,即只有收縮壓>140mmHg 而舒張壓<90mHg,降血壓時宜維持舒張壓≧ 65 mmHg,才不會增加中風的危險性。

5. 是否可以停藥或減量?

血壓控制良好至少一年以上,醫師有時會依個別情況,考慮緩慢調減藥物,甚至停藥. 輕度高血壓患者,若持續作生活調整及飲食控制 (包括減重,限鹽及運動..等) ,停藥後有部分患者仍能維持正常血壓。若在非醫師指示下減藥或突然停藥是非常危險的,可能會發生血壓反彈或病情惡化等問題。

陽明報報

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