腹痛可分好幾類:有急性腸胃炎、急性闌尾炎、潰瘍性穿孔、急性膽囊炎、急性胰臟炎、急慢性腸阻塞、急性腸繫膜缺血、女性腹痛。
這次我們所討論的就是急性腹痛,就是指在短時間內、數小時內或數天內發生劇烈之疼痛,始之皆被誤認為是腸胃炎,事實上急性腹症的病因很多,包括上述幾種;有些只需要內科治療即可,但有些必須進行外科手術治療,所以不能等閒視之。
我們現在所討論的就是急性腸繫膜缺血症,它的危險因子包括有老年人、嚴重心臟瓣膜疾病、心肌梗塞、充血性心臟衰竭、心律不整、心排出量低下、血管粥狀硬化及腹腔惡性腫瘤。
依據病理生理學可分為三種:1. 急性腸繫膜動脈栓塞 2. 急性腸繫膜靜脈栓塞 3. 非阻塞性腸繫膜缺血。其症狀為急性突發性腹痛,伴有噁心、嘔吐、腹脹,死亡率高達60%以上,鑑別診斷需要考慮其他的急性腹症,包含PPD穿孔、腹主動脈瘤破裂、腹主動脈瘤剝離、急性膽囊炎、急性胰臟炎、急性小腸阻塞、輸尿管結石及急性闌尾炎等等。
其中急性腸繫膜動脈栓子栓塞,通常伴有心房纖維顫動或心肌梗塞病史,死亡率高達70-90%,此病預後及成功率在於早期診斷早期治療,早期重建腸繫膜的血流供應,因此早期血管攝影非常重要,而動脈內血栓溶解術之施行頗為關鍵,施行血栓溶解術的時機為患者開始腹痛8-12小時以內,且未有腸梗塞壞死的徵象發生,當已有腸梗塞壞死時,就必須接受外科腸切除手術,同時死亡率亦大為增加。及時施行動脈內血栓溶解術不僅快速重建腸繫膜血流供應,減少發生腸梗塞壞死之危險,同時更降低接受外科手術的機率及死亡率。
此病例急需轉診治療為要,勿耽誤急救時間,切記、切記。